国务院办公厅4月18日发布的《深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排》。全国医改大幕开启。
北京青年报此前发表社评称，破除“以药养医”机制的时候到了。
改革的目的是理顺不合理的价格体系，切除灰色交易和腐败行为，让患者和敬业爱岗的医护人员受益。
日前，卫生部部长陈竺接受了《人民日报》记者采访，谈当前医改的成就、困难和攻坚思路。陈竺说，公立医院的改革对解决看病难、看病贵问题有重要意义，但涉及的利益链条很长，不可避免地触及药品生产流通、医疗机构、医务人员、患者等不同领域和群体的切身利益。卫生部已下定决心：再深的水也要趟。
本轮医改从2009年4月启动，基本原则是：把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供。这是一种权衡各方利益和现实国情之后的折中思路：如果公众的医疗费用由政府大包大揽，国家的财力承受不起；如果把医疗资源全部市场化，看病费用全部由个人承担，那会使大量病人得不到及时的救治。因而，把基本医疗服务作为公共产品，而将特需服务和大病治疗交由医保和自费来埋单，这就兼顾了医疗服务的普惠性和可行性，符合大多数群众的利益和心愿。
事实上，本轮医改已取得不小成就：3年来，参加基本医疗保障的人数已经超过13亿，占到了95%以上，新农合制度让农民享受了基本权利；建立了基本药物制度，70%以上的地区拥有了达标的县乡级医疗卫生服务机构。可以说，不管是市民还是农民，小病都可以在基层医疗机构方便快捷地得到治疗，而看病的费用也因为基本药物制度的实施，比过去有了明显的下降。
目前，医改已到深水区，在盘根错节的利益牵羁之下，每往前走一步都需要付出艰苦的努力。公立医院尤其是大型公立医院是“以药养医”的利益既得者最多、革除难度最大的所在，公立医院的改革是横亘在改革者眼前的“硬骨头”。过去，国家财政在医疗方面投入不高，公立医院被允许通过“以药养医”的方式，冲抵给病人看病拿药的成本，并寻求自身的发展壮大。这就造成了药品价格和检查费用的不断上扬，也窝藏了医药代表行贿、医生吃回扣等见不得人的勾当。这种灰色的利益链条形成后，破除潜规则势必遭遇阻力。而这种阻力并不仅仅表现为明扛硬顶，他们还会假患者之名提出种种理由，为现行不合理的制度辩解。在软硬两种抵触手段面前，改革者既要有一往无前的勇气，也要有解决问题的方案。
“以药养医”曾为消除患者病痛和壮大医院实力立下汗马功劳，但同时也是“看病贵，看病难”现象形成的重要推手，目前已到非改不可的时候。随着医保覆盖率和保障水平的不断提高，解决这一问题的时机已然成熟。有人总担心“药不养医”之后，医院没钱发展、医护人员没了奖金，这种担心正在变得多余。除了政府给医院的直接拨款之外，医保基金的总额已很庞大，对患者就医形成强有力的支撑。在县一级医院，约有50%左右的收入来自新农合医保。医保水平不断提升，看病费用得到保障，只要让药品价格回归合理的水平，把医护人员诊疗和看护的报酬提高，“以药养医”的取消也就水到渠成。当然，医生基于开药的一些灰色收入是没了，可是正大光明拿到手的报酬多了，何乐而不为？
改革的目的是理顺不合理的价格体系，切除灰色交易和腐败行为，让患者和敬业爱岗的医护人员受益。破除“以药养医”机制之后，病人有基本医疗制度和医保托底，不用总是满腔“老是挨宰”的焦虑，而医生护士专业技能的价值得到体现，也不必总是想着创收。各自心态放松下来，彼此之间少了猜忌，医患关系也就不会再像如今这般紧张。当然，这只是一种理论推演和美好愿景，要把构想变成现实，还需要严密的顶层设计和灵活的基层创造。卫生部“再深的水也要趟”的表态振奋人心，每个人都有义务配合改革，推动这轮医改冲过急流险滩，到达胜利的彼岸。 |
